Признаки замершей беременности

Признаки замершей беременности

  1. Причины замирания беременности
  2. Факторы риска
  3. Классификация
  4. Механизмы защиты организма матери и их нарушения
  5. Диагностика
  6. Тактика ведения пациентки при замершей беременности
13.09.2017

Когда беременность перестает развиваться, появляются признаки замершей беременности. Нарушение нормального течения беременности может быть обусловлено следующими причинами:

  • нежизнеспособность плода;
  • нарушение свёртывающей системы матери;
  • проблемы, связанные с миометрием – мышцей матки.

Существует несколько разновидностей исхода при неразвивающейся беременности:

  • замирание;
  • полный самопроизвольный выкидыш;
  • частичный выкидыш.
2.jpg

Замершая беременность может проявлять себя, а может проходить бессимптомно

Каждая из этих ситуаций чревата развитием жизнеугрожающих осложнений для организма женщины. Необходимо помнить, что при замирании беременности всегда присутствует эндометрит – воспалительные изменения миометрия. Именно воспаление является пусковым механизмом, ведущим к выкидышу, остановке прогрессирования и нормального течения беременности, нарушению сократительной способности мышцы матки.

Причины замирания беременности

Прогрессирование беременности нарушается, когда имеются следующие предрасполагающие факторы:

  • аномалии развития, строения половых органов матери;
  • генетические, хромосомные болезни плода, когда развитие его невозможно;
  • воспаление эндометрия;
  • нарушения свёртывающей системы крови матери;
  • аутоиммунные заболевания;
  • HLA-несовместимость отца и матери.
xromosoma.jpg

Хромосомные нарушения – одна из причин замирания плода на раннем сроке

Аномалии развития могут быть врождённые и приобретённые. К врождённым дефектам строения относится внутриматочная перегородка. Сочетается с аномалиями развития мочевыделительной системы, поэтому, как правило, диагностируется до момента наступления зачатия.

Приобретённые дефекты могут быть последствиями травм, заболеваний. К ним относятся:

  • укорочение шейки матки, сокращение её, преждевременное излитие околоплодных вод;
  • повышенное содержание андрогенов в крови;
  • склеродермии и другие системные заболевания, сопровождающиеся перерождением мышечных волокон и замещением их соединительно-тканными рубцами;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • крупный плод;
  • избыток релаксина в крови;
  • полипы;
  • язвы, васкулиты половых органов, заканчивающиеся рубцеванием, которые зачастую сочетаются с аналогичным поражением желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, всех слизистых оболочек организма.   

Генетические хромосомные болезни плода ведут к его нежизнеспособности и самопроизвольному прерыванию или замиранию беременности на ранних сроках.

Воспалительные заболевания репродуктивных органов не проходят бесследно, особенно инфекции передающиеся половым путём. Они оставляют за собой шлейф из дефектов строения сосудистой стенки, спаечного процесса, источников хронического воспаления. Эндометрий становится истонченным, способность его к регенерации значительно снижается, развиваются нарушения адаптации к изменяющимся условиям существования.

Дезадатпация, истончение, нарушение белоксинтезирующей функции развивается при позднем наступлении беременности после 40 лет.

Нарушения свёртывающей системы крови можно заподозрить при наличии в анамнезе следующих тревожных признаков:

  • склонность к тромбозам периферических сосудов;
  • пороки сердца, эндокардиты, миокардиты;
  • преэклампсия или эклампсия в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
  • неврологические заболевания – мигрень, судороги, неврозы;
  • асептический некроз головки бедренной кости в подростковом возрасте;
  • поздний выкидыш;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в прошлую беременность.   

Факторы риска

Для внутриутробной гибели плода, замирания беременности существуют предрасполагающие факторы, которые при сочетанном воздействии могут оказать своё губительно воздействие на жизнь матери и плода. К ним относятся:

  • множественные кисты яичников;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • хронические неспецифические заболевания и специфические инфекции в лёгких;
  • гипотиреоз;
  • системные соединительно-тканные поражения;
  • гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность;
  • алкоголь;
  • курение;
  • наркотическая зависимость;
  • гепатит С;
  • ВИЧ;
  • стрессы;
  • дефицит массы тела;
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
  • пожилой возраст беременной или полового партнёра.
3.jpg

Курение может стать одной из причин замирания беременности

Классификация

Существует следующие варианты нарушений:

  • наличие плодного яйца без эмбриона;
  • плодное яйцо с мёртвым эмбрионом;
  • наличие эмбриона, остановившего своё развитие на сроке до 3 месяцев.
Самопроизвольный аборт от замершей беременности отличается самостоятельным опорожнением полости матки от плодного яйца и эмбриона.

Привычным невынашиванием беременности называется состояние, когда имеется не менее двух самопроизвольных прерывания или замирания  подряд на сроке до 3 месяцев.

Частота возникновения замершей беременности составляет 20% от всех диагностированных желательных беременностей, закончившихся удачной имплантацией плодного яйца. Достоверно говорить о частоте возникновения замершей беременности сложно т. к. не все беременности желанные. Кроме того, не все пациентки обращаются к врачу после непродолжительной задержки менструации, когда mensis возобновляются. Отдельная часть женщин считает, что у них был гормональный сбой на фоне стресса или переакклиматизации.

Механизмы защиты организма матери и их нарушения

В случае замирания беременности, при нормальном состоянии мышцы матки наблюдается самопроизвольный частичный или полный выкидыш. Это естественная защитная реакции организма, направленная на отторжения нежизнеспособной ткани.

В случае, когда реактивность миометрия, его сократительная способность снижены после замирания беременности, полость матки не освобождается от плодного яйца и погибшего эмбриона.

Причины нарушения защитных механизмов:

  1. При очень плотном прикреплении плаценты, аномалиях её строения, развития, она не может отсоединиться от миометрия.
  2. Сниженная иммунная реакция на отторжение чужеродного белка, чаще всего бывает при родственных браках. В этом случае организм матери не расценивает замершую беременность как чужеродный агент.
  3. Нарушение сократительной способности эндометрия на фоне гормональных нарушений, воспалительных изменений, метаболических расстройств.

Диагностика

Признаки замершей беременности можно распознать и оценить самостоятельно.

При условии наличия раннего токсикоза беременности, внезапное резкое прекращение тошноты, рвоты, избыточного слюноотделения резко прекращается. Исчезает нагрубание молочных желез, вместо молозива начинает выделяться молоко. Масса тела мамы не нарастает. Ребёнок не начинает шевелиться в положенное время. Если гестация останавливается на поздних сроках, то прекращается шевеление плода. При начале самопроизвольного выкидыша появляются кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота. Если после прекращения своего развития плод остаётся в полости матки, то у женщины развиваются симптомы интоксикации. Появляется общая слабость, сухость во рту, недомогание, ноющая боль над лобком, гипертермия, нехарактерные гноевидные выделения из влагалища.

4.jpg

Если внезапно исчезли все признаки беременности, есть вероятность замирания беременности

При измерении температуры тела в прямой кишке она сначала снижается. Постепенно появляется субфебрилитет, но в дальнейшем становится очень высокой, более 380С. Это свидетельствует о прогрессировании и генерализации инфекции.

При появлении малейших жалоб на общее состояние необходимо срочное обращение к врачу. Будут выполнены следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр, который позволяет установить отставание размеров матки от сроков беременности;
  • открытие шейки матки;
  • изменение консистенции матки при прощупывании;
  • УЗИ;
  • Ультразвуковая плацентография;
  • ЭХО-графия, которая диагностирует отсутствие сердцебиений у плода.

Критерии для постановки диагноза «Замершая беременность»:

  1. При УЗИ плодное яйцо размером до 3 см, зародыш в нём не определяется.
  2. При УЗИ в динамике размеры матки отстают от срока гестации, отмечается нечёткость контуров плодного яйца, неоднородное строение, множественные перетяжки и деформации, маловодие.
  3. Размер плода более 1 см при отсутствии сердцебиений.
  4. Наличие плодного яйца с желточным мешочком или без него с отсутствием сердцебиений на протяжении более чем 10 дней.
  5. При плацентографии обращают внимание на местонахождение, размер плаценты, наличие отслойки, дольчатость, инфарктов, кист, некрозов. Метод назначается по очень ограниченным показания, т. к. в его основе лежит рентгеновское излучение, радиоизотопное сканирование.
  6. Характерным признаком замершей беременности при УЗИ является кальциноз плаценты.
  7. По уровню ХГЧ, альфафетопротеина, плацентоспецифических белков, эстрадиола, прогестерона можно достоверно определить неразвивающуюся беременность.

Во 2 и 3 триместре можно увидеть изменения, которые свидетельствуют о гибели плода – изменение формы черепа, нижняя челюсть болтается, рот открыт, срединные структуры головного мозга увидеть невозможно, постепенно исчезают контуры головки. Позвоночник претерпевает нехарактерную угловую деформацию, меняется форма грудной клетки, появляется газ в сосудах, камерах сердца, полости черепа.

Важно! Отсутствие сердцебиений очень непостоянный признак, изолированное наличие которого не позволяет однозначно поставить грозный диагноз замершей беременности.

При появлении подозрений у женщины на то, что плод перестал шевелиться, появлении кровотечения, боли над лобком, назначается кардиотокография. Методика позволяет определить частоту сердечных сокращений, которая колеблется от 120 до 170, при движениях увеличивается. Также оценивается ритм сердца. Исследование должно длиться не менее 1 часа, т. к. можно попасть в фазу сна, что послужит причиной неправильной диагностики.

Тактика ведения пациентки при замершей беременности

При достоверно установленном диагнозе «Неразвивающаяся беременность» требуется выполнение её прерывания. До 6 недель используют медикаментозные схемы, до 12 недель – выскабливание полости матки.

5.jpg

Медикаментозное прерывание беременности – одно из самых безопасных

В зарубежных странах медикаментозное прерывание беременности разрешено в сроке до 22 недель. Противопоказано применение медикаментов для опорожнения полости матки в следующих случаях:

  • внематочное расположение беременности;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • декомпенсированная почечная, печёночная недостаточность;
  • Нарушение пигментного обмена с фотодерматозом, желудочно-кишечными кровотечениями;
  • гемолитическая болезнь.

При невозможности выполнения медикаментозного прерывания, на ранних сроках используется вакуум-аспирация. На более поздних сроках выполняется выскабливание полости матки. Необходимо помнить о всегда существующей опасности инфекционных осложнений, эндометрита после аборта.

Контрольный ультразвук назначают не ранее, чем через 2 недели после аборта. Раннее назначение обследования ведёт к неоправданно высокому риску необоснованных повторных выскабливаний. Контроль в первые 14 дней после операции осуществляется путём анализа показателей ХГЧ, выделений из влагалища.

Зачастую назначается антибактериальная терапия после опорожнения полости матки. Это необходимо при долгом существовании замершей беременности, обнаружении некротических тканей в полости матки, высокой гипертермии.

После неразвивающейся беременности необходимо провести полный спектр обследований, направленный на поиск причины этого патологического состояния.

Необходимо помнить, что независимо от основной причины невынашивания, пусковым механизмом замирания, гибели эмбриона является воспаление в стенке матки. Кроме поиска гормональных нарушений, генетического обследования, необходимо проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

(0)

 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
 
 



X
Войти в клуб
Ваша почта
Ваш пароль

Нет аккаунта? Регистрация